简述社区慢性病患者随访的主要内容。

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简述社区慢性病患者随访的主要内容。

①了解患者病情,评估治疗情况(1分) ; ②了解慢性病治疗的效果,包括非药物治疗和药物治疗的执行情况(1分) ; ③相关指标的检查和监测(1分) ; ④健康教育和患者自我管理指导(1分) ;⑤高危人群定期体检,及早发现患者(1分)。

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