简述羊水栓塞产妇的病理生理变化。
(1)肺动脉栓塞及肺动脉高压：羊水进入母体血循环后，其中有形成分如上皮细胞、胎脂、胎粪及毳毛在肺内形成小栓子，羊水内还含有大量激活凝血系统的物质，能使小血管内形成广泛的血栓，直接造成肺小血管机械性阻塞，引起肺动脉高压，同时反射性引起迷走神经兴奋，使肺小血管痉挛加重。羊水中的抗原成分引起的变态反应同时可使小支气管痉挛，支气管内分泌物增多，使肺通气和换气减少，反射性地引起肺内小血管痉挛，加重肺动脉高压。肺动脉高压直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张，并出现充血性右心衰竭。肺动脉高压又使左心房回心血量减少，则左心排出量明显减少，引起周围血循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。(2)过敏性休克：羊水中的有形成分作为致敏源，作用于母体引起I型变态反应，导致过敏性休克，多在羊水栓塞后立即发生。主要表现为血压骤降甚至消失以及心肺功能衰竭。(3)弥散性血管内凝血：妊娠时母血由于多种凝血因子及纤维蛋白原增加而呈高凝状态，羊水中的大量促凝物质可激活凝血系统，在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，致使DIC发生。同时羊水中也含有纤溶激活酶，当纤维蛋白原下降时，可激活纤溶系统，由于大量凝血物质的消耗和纤溶系统的激活，产妇血液由高凝状态转变为纤溶亢进，血液不凝固而发生产后出血及失血性休克。(4)急性肾衰竭：由于休克和DIC的发生，导致肾脏微血管缺血，急性’肾小管坏死，出现少尿甚至无尿。
