男性,57岁,主因乏力、间断下肢水肿10余年,皮肤、巩膜黄染10天,间断排黑便5天,每天2~3次,1天前呕血50ml入院。查体:消瘦,肝病面容,皮肤重度黄染,腹饱满,无腹壁静脉曲张,肝剑突下9cm、肋下7cm可触及,质中等,脾肋下4cm,腹部叩诊鼓音,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音2次/分。辅助检查:WBC 7.12×10'9/L,RBC 1.89×10'12/L,PLT 86.00×10'9/L。
问:
(1)病人目前出现了何种问题?为什么?
(2)目前应如何处理?

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男性,57岁,主因乏力、间断下肢水肿10余年,皮肤、巩膜黄染10天,间断排黑便5天,每天2~3次,1天前呕血50ml入院。查体:消瘦,肝病面容,皮肤重度黄染,腹饱满,无腹壁静脉曲张,肝剑突下9cm、肋下7cm可触及,质中等,脾肋下4cm,腹部叩诊鼓音,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音2次/分。辅助检查:WBC 7.12×10'9/L,RBC 1.89×10'12/L,PLT 86.00×10'9/L。
问:
(1)病人目前出现了何种问题?为什么?
(2)目前应如何处理?

(1)该病人可能是门静脉高压症引起的上消化道出血(1分)。因为根据病史、查体、以及实验室检查可判断为门静脉高压症引起的上消化道出血(2分)。
(2)绝对卧床休息,平卧头偏向一侧(1分),吸氧(1分),定时监测生命体征(1分);开通静脉通道(输液、输血),恢复血容量,纠正电解质失调(1分);禁食、胃肠减压(1分);止血;局部灌洗(用冰盐水,或冰盐水加血管收缩剂)(1分);药物止血(1分);必要时三腔管压迫止血(1分);做好术前准备(1分)。

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