女性,48岁,突发上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8°C,P120次/分,R24次/分,BP80/60mmHg,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(-),腹软,右上腹压痛(+),反跳痛(+),肌紧张(+),Murphy征(+),肠鸣音弱。
问:
(1)医疗诊断是什么?
(2)目前治疗原则是什么?
(3)列举目前2个护理诊断/问题。
(4)护理要点有哪些?
(1)医疗诊断:急性梗阻性化脓性胆管炎。
(2)治疗原则:手术为主。
(3)目前主要的护理诊断/问题:
1)疼痛与胆道炎症有关。
2)体温升高与感染有关。
(4)缓解疼痛和控制感染
1)关注病人疼痛主诉,加强心理支持。
2)定时监测体温,必要时给予物理降温。
3)合理应用药物,并做好疗效和副作用观察。
①解痉镇痛剂:胆道疾病主要通过解痉达到止痛目的,必要时可用镇痛剂,但禁用吗啡,吗啡可使Oddi括约肌痉挛,加重病情。
②抗生素:宜选用对肝脏毒性较小的抗生素。
③中医中药:采用疏肝利胆、清热利湿、解毒攻下、开窍及回阳救逆等方法,有一定疗效。
4)重视生命体征变化:注意体温波动,感染转归,定时监测血压、脉搏,及时发现并处理休克。
5)动态观察腹部症状和体征改变:观察腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度、范围,黄疸变化,食欲情况,大、小便色泽,病人有无呕血、黑便等。
6)注意识别脱水、电解质及酸碱失衡征象。
7)及时了解实验室和其他辅助检查结果。