试述多发伤救护的VIPCO原则。
V:保持呼吸道通畅和充分给氧开放气道,必要时气管插管,颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气管切开术,及时清除呼吸道异物:充分给氧,必要时可采用呼吸机辅助呼吸。及时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血气胸。
I:输液、输血,扩充血容量及细胞外液复苏多发伤病人通气后,组织能否得到有效再灌注的基础是输液。早期及时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用,维持有效的心泵功能。
P:对心泵功能的监测通过心电监护、血压监测,及早发现和处理心源性休克。诊断为心源性休克时,应查明其原因:针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。对心肌挫伤,有人推荐使用多巴胺及多巴酚丁胺。
C:控制出血对于体表的活动性出血,给予敷料加压包扎是最有效的止血方法之一:对大血管损伤,经压迫止血后应迅速手术,进行确定性止血(结扎和吻合):一旦经胸腹腔灌洗术明确了胸腹腔内存在活动性出血,应立即手术探查止血。
O:急诊手术治疗严重多发伤手术处理是创伤治疗中决定性措施,且手术控制出血是最有效的复苏措施。时间和伤情不允许做过多的检查,应抢在伤后的黄金时间(伤后1小时内)内尽早手术治疗:对于战争或自然灾害如地震等导致的成批多发伤,应创造条件在野战医院实施手术。