论述急性肾衰的临床表现。
(1)少尿期:大多数在前驱症状12 ~24小时后开始出现少尿(每日尿量50 ~ 400ml)或无尿,一般持续2-4 周;可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、抽搐甚至昏迷;代谢产物的蓄积;血尿素氮、肌酐等升高,出现代谢性酸中毒;电解质紊乱;可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等,应注意严重的高血钾症可导致心搏骤停;水平衡失调,易产生过多的水潴留;严重者导致心力衰竭、肺水肿或脑水肿;易继发呼吸系统和尿路感染。
(2)多尿期:少尿期后尿量逐渐增加,当每日尿量超过500ml时,即进入多尿期。此后的尿量逐日而成倍的增加,最高可达3000 ~ 6000 ml/d,有时甚至可达1000ml以上。在多尿量期初始,尿量虽增多,但肾脏清除率仍低,体内代谢产物的蓄积仍存在。4-5天后,血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降,尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大量排出可导致电解质紊乱或脱水,应注意少尿期的高峰阶段可能出现低钾血症。此期持续1-3周。
(3)恢复期:尿量逐渐恢复正常,3~12个月肾功能逐渐恢复,大部分病人的肾功能可恢复到正常,少数病人可转为慢性肾衰竭。