如何进行脊髓损伤治疗?(2)如何加强护理及支持治疗?(P170)
(1)脊髓损伤治疗。脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复椎管和脊髓减压。开放性损伤应尽早彻底清创、减压及固定。手术适应证主要为椎管内有骨块等压迫者；完全性截瘫但脊髓未完全断裂者；脊柱骨折、脱位伴不完全性截瘫或伴马尾断裂；不完全性截瘫进行性加重者。只要病情许可，应尽早施行手术。最佳手术时机是伤后6～8小时内。彻底减压后，可减少边缘部脊髓的损害。除了手术治疗以外，还可尽早采用高压氧治疗或脱水疗法。只要证明是急性脊髓损伤并且无激素使用禁忌证，可使用大剂量甲泼尼龙治疗。在15分钟内按30mg／kg体重的剂量一次性推注。间断45分钟后按5．4mg／kg／hr的剂量维持输注23小时。纳洛酮能减少内啡肽的释放，提高平均动脉压与脊髓血流量，保存更多的脊髓白质功能。东莨菪碱能改善脊髓微循环，保护脊髓白质中的神经纤维。(2)加强护理及支持治疗。①呼吸道护理：脊髓损伤后，病人的呼吸咳嗽能力减弱，痰不易咳出，容易造成肺不张、肺炎。经常协助病人翻身，病情允许给予叩背，痰液黏稠给予雾化吸入，必要时吸痰。恢复期病人不宜久卧床，应协助其主动或被动运动，并指导呼吸功能锻炼。②营养支持：脊髓损伤早期，胃肠系统功能会减弱，特别是腰椎损伤合并腹部损伤者，可先给予胃肠外营养。肠蠕动恢复后给予胃肠内营养。给予高蛋白、高维生素、高纤维的食物和充足的水分，每天至少2000～2500ml。③体温失调的护理：颈椎损伤时，由于自主神经功能紊乱，病人可出现高热(40℃以上)或低温(35℃以下)。高热病人以物理降温为主，加强口腔、皮肤护理；低温病人注意保暖，使用热水袋要防止烫伤。④预防压疮：加强翻身、主动或被动活动，保持皮肤清洁、床单位干净、平整，合理安置体位，定时评估压疮危险因素，加强营养支持。
