试述脓毒症和脓毒性休克抗感染治疗的要点。
(1)病原学诊断：使用抗生素前应进行病原茵培养，但不能因此而延迟抗感染治疗。怀疑血源性感染时，应至少留取两次血培养标本。包括从外周静脉采血和经留置导管取血标本，血量应≥10ml，以提高血培养阳性率。(2)明确感染灶：可通过胸部X线摄片、CT、B超、超声心动图等诊断性检查来寻找可疑感染灶。(3)抗生素治疗原则：①尽早开始有效抗生素治疗：诊断严重脓毒症和脓毒性休克后1小时内即应开始静脉使用抗生素；②经验性抗生素的选择：应根据病史(尤其是药物过敏史)、病人所在社区、医院或病区的微生物与药敏的流行病学资料等综合考虑，早期选择能覆盖所有可能病原茵并有良好组织穿透力的广谱抗生素；③评估药物疗效并调整治疗方案：抗生素应用48～72小时后，应根据微生物培养结果和临床反应评估疗效，及时转为目标性窄谱抗生素治疗，疗程为7～10天；铜绿假单孢茵等多重耐药茵引起的严重脓毒症的疗程应适当延长；④铜绿假单孢菌感染、中性粒细胞减少的严重脓毒症和脓毒性休克，应联合使用抗生素治疗以降低死亡率；中性粒细胞减少的病程中应全程使用抗生素；⑤如经判断，当前临床症状非感染因素所致，应迅速停止抗生素治疗，以减少耐药菌产生和二重感染的发生。(4)控制感染源：①评估病人是否存在局部感染灶，并采取脓肿或局部感染灶引流、感染坏死组织清创、潜在感染装置去除等措施控制感染源；②尽可能选择最为安全的去除感染源的方法，如腹腔脓肿时可采取定位经皮穿刺引流；如果感染源明确，应在充分液体复苏的同时，尽快用手术清创、引流等方法去除感染源；③拔除疑为感染源的血管内植入物：感染源不明确的严重脓毒症或脓毒性休克应首先考虑拔除血管植入物如深静脉导管。
