试述护理诊断的组成部分。
(1)名称:名称是对服务对象健康状况的概括性的描述。应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称,以有利于护理人员之间的交流和护理教学的规范。常用改变、受损、缺陷、无效或低效等特定描述语。例如:排便异常:便秘:与食物中纤维素不足有关。有皮肤完整性受损的危险:与局部组织长期受压有关。(2)定义:定义是对名称的一种清晰的、正确的表达,并以此与其他诊断相鉴别。一个诊断的成立必须符合其定义特征。有些护理诊断的名称虽然十分相似,但仍可从定义中发现彼此的差异。例如:“压力性尿失禁”的定义是“个人在腹内压增加时立即无意识地排尿的一种状态”,“反射性尿失禁”的定义是“个体在没有要排泄或膀胱满胀的感觉下可以预见的不自觉地排尿的一种状态”。虽然二者都是尿失禁,但前者的原因是腹内压增高,后者的原因是无法抑制的膀胱收缩。因此,确定诊断时必须认真区别。(3)诊断依据:诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准。诊断依据常常是病人所具有的一组症状和体征,以及有关病史,也可以是危险因素。对于潜在的护理诊断,其诊断依据则是原因本身(危险因素)。诊断依据依其在特定诊断中的重要程度分为主要依据和次要依据。①主要依据:是指形成某一特定诊断所应具有的一组症状和体征及有关病史,是诊断成立的必要条件。②次要依据:是指在形成诊断时,多数情况下会出现的症状、体征及病史,对诊断的形成起支持作用,是诊断成立的辅助条件。例如:便秘的主要依据是“粪便干硬,每周排大便不到三次”,次要依据是“肠鸣音减少,自述肛门部有压力和涨满感,排大便时极度费力并感到疼痛,可触到肠内嵌塞粪块,并感觉不能排空”。(4)相关因素:相关因素是指造成服务对象健康状况改变或引起问题产生的情况。常见的相关因素包括以下几个方面:①病理生理方面的因素:指与病理生理改变有关的因素。例如“体液过多”的相关因素可能是右侧心力衰竭。②心理方面的因素:指与服务对象的心理状况有关的因素。例如:“活动无耐力”可能是由疾病后服务对象处于较严重的抑郁状态引起。③治疗方面的因素:指与治疗措施有关的因素(用药、手术创伤等)。例如:“语言沟通障碍”的相关因素可能是使用呼吸机时行气管插管。④情景方面的因素:指环境、情景等方面的因素(陌生环境、压力刺激等)。例如:“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关。⑤年龄因素:指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的因素,如婴儿、青少年、中年、老年各有不同的生理、心理特征。例如:老年人“便秘”问题常常与活动少、肠蠕动减慢有关。