于某，70岁，男性。平素为人和气，与亲人及邻居和睦相处。2年前，患者感到身体不适，经常恶心、呕吐、头痛、视物模糊，由家属送入医院，经检查，诊断为脑肿瘤。2周来，患者因呼吸道感染，体温升为39℃，经常出现表情恐惧，极度不安，注意力不易集中，伴有幻听、错觉，无法辨认医生及护士，有时间、地点定向力障碍，行为紊乱，言语散漫，整日不吃不喝，兴奋不安，砸东西打人，2天前，用刀片割腕，经抢救脱险。根据上述病例中的精神症状：(1)提出初步的疾病诊断。(2)提出护理问题及相关因素。(3)如何做好该患者的安全护理?
(1)初步的疾病诊断为：谵妄。(2)护理问题及相关因素：①急性意识模糊与体液和电解质紊乱有关；与躯体疾病有关。②有受伤的危险与对环境损害的警觉性下降有关；与错觉、幻觉有关。③有感染的危险与初级防卫功能不完善(皮肤、组织损伤)有关；与营养不良有关。④自理能力缺陷与过度的躁动不安有关；与认知缺陷有关。⑤营养失调低于机体需要量：与体液摄入不足有关；与发热有关。(3)该患者的安全护理：①房间安置：患者缺乏自卫能力，也可突然危及他人生命安全。床位可安置在单人房间，固定病室、固定医护人员、固定照顾者，这样可减轻患者焦虑不安的情绪，减轻激越症状，减少不安全的风险，帮助患者安全接受治疗。②营造安全治疗环境：病室物品简单有序，使患者有一定的活动空间，环境光线适宜，不能过于黑暗。③防止坠床：患者谵妄程度严重时，出现的行为躁动常难以控制，要加床档，限制其活动范围，必要时给予保护性约束护理。④密切观察病情变化：谵妄的症状变化快，要善于观察患者细微的病情改变，特别是行为紊乱有时不可预知，从活动过少突然转至活动过多，突发冲动，逃离行为、无目的地兴奋走动等要及时给予干预。⑤加强评估：评估患者暴力行为和自杀性行为及相关因素，及时采取有效的护理干预，24小时监测患者的安全及躯体状况的变化。必要时遵医嘱给予药物控制。
