简述慢性肾小球肾炎的治疗要点。
治疗的主要目的在于防止或延缓肾功能进行性减退,改善症状和防治严重并发症,而不以消除尿蛋白和血尿为目标。(1)积极控制高血压。目标是将血压控制在130/80mmHg以下。①利尿剂:有水钠潴留的容量依赖型高血压首选利尿药,如氢氯噻嗪75~100mg/d,分2~3次服用,长期用药应注意电解质平衡。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):对肾素依赖型高血压首选ACEI类,如福辛普利(蒙诺),一般用量为10mg,每日1次;或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),如氯沙坦(科素亚),常用量为50mg,每日1次。③其他:β受体阻滞剂,如阿替洛尔;其他还可选用钙拮抗剂,如氨氯地平。(2)限制饮食中蛋白质和磷的摄入。肾功能不全氮质血症期的患者应限制蛋白质及磷的摄入。(3)抗血小板聚集药。大剂量双嘧达莫(300~400mg/d),小剂量阿司匹林(40~300mg/d)有抗血小板解聚作用,已往报道此类药物能延缓肾功能减退,但近年来并未证实该疗效。(4)糖皮质激素和细胞毒药物。一般不主张积极使用,但是若患者肾功能正常或仅轻度受损,病理类型较轻(如轻度系膜增生性肾炎等),尿蛋白较多,如无禁忌者可以试用,无效者逐步撤去。